Osteomyelitis rahang

Mana-mana, walaupun penyakit pergigian yang paling kecil (contohnya karies atau pulpitis) boleh membawa kepada akibat yang serius - perkembangan osteomielitis rahang dengan kompleks keseluruhan gejala yang tidak baik yang secara signifikan memburukkan keadaan umum dan membawa kepada ketidakupayaan masa depan. Penyakit ini mempunyai beberapa faktor penyebab dan risiko, dan manifestasi adalah khusus untuk pelbagai bentuk. Osteomielitis rahang jika tiada rawatan yang tepat pada masanya mungkin menjadi rumit oleh patologi seperti meningitis, abses paru-paru, mediastinitis atau ensefalitis, yang mempunyai kadar kematian yang tinggi (sehingga 75-90%).

Pengkelasan

Dalam perubatan moden, terdapat banyak pilihan untuk sistematisasi osteomyelitis. Bergantung pada sumber jangkitan, terdapat:

  1. Odontogenic. Ia berkembang akibat karies atau pulpitis. Kurang biasa, penyakit gusi (gingivitis) adalah punca. Melalui kawasan terbuka, flora patogen menembusi tisu tulang dan proses keradangan muncul.
  2. Hematogenous. Ia direalisasikan dengan memperkenalkan penyakit patogen dari sebarang penyakit jangkitan kronik (dari awal mudah ke cholecystitis kronik).
  3. Traumatik. Ia dikaitkan dengan kesan merosakkan langsung pada tisu tulang rahang (pukulan, peluru atau luka pisau, dan sebagainya).
Osteomyelitis hematogen

Osteomyelitis hematogen adalah keradangan tulang yang berkembang akibat pengenalan jangkitan.

Mengikut aktiviti aliran mengeluarkan:

  • Akut (gambaran klinikal yang jelas, kursus pendek);
  • Subacute (simptomologi dipadam, tetapi teruk);
  • Kronik utama (kursus jangka panjang dengan sejumlah kecil tanda klinikal, kumpulan ini termasuk bentuk osteomielitis atipikal - Garre, Ollier, Brodie abses, dll.);
  • Kronik sekunder (berkembang selepas satu akut, tempoh kursus adalah dari 3 bulan hingga 2 tahun).

Menurut ciri etiologi, osteomielitis rahang boleh:

  • Khusus (disebabkan oleh patogen tertentu, contohnya, Mycobacterium tuberculosis atau treponema pucat);
  • Nonspecific (disebabkan oleh sekumpulan bakteria pyogenic).

Bergantung pada kelaziman proses inflamasi-radang patologi, bentuk berikut wujud:

  • Terhad, terletak di kawasan badan, kawasan itu 1-2 gigi;
  • Focal, dilokalkan di wilayah proses alveolar atau badan rahang, tetapi tidak melebihi kawasan yang sama dengan gigi 3-4;
  • Penyebaran (luka luas lebih daripada 30% daripada tulang rahang).
Bentuk penyakit

Bentuk penyakit mengikut tahap kelaziman

Dari sudut pandang klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD-10), sistematis osteomielitis kelihatan seperti ini:

  • Osteomielitis hematogen akut;
  • Bentuk osteomielitis lain;
  • Osteomyelitis subacute;
  • Osteomielitis multifokal kronik;
  • Osteomielitis kronik dengan sinus yang kering;
  • Bentuk lain osteomyelitis kronik;
  • Osteomielitis lain (termasuk abses Brodie);
  • Osteomyelitis etiologi yang tidak ditentukan (juga termasuk jangkitan tulang BDU dan periostitis BDI).

Punca

Pengaruh banyak faktor yang menimbulkan kemunculan patologi telah dikenal pasti dan dibuktikan. Osteomielitis odontogenik adalah yang paling biasa (sehingga 85% daripada semua kes) dan dikaitkan dengan:

  • Karies dalam;
  • Pulpa berat;
  • Periodontitis;
  • Alveolitis;
  • Pembentukan siklik terletak pada gigi.
Penyakit gigi

Pulpitis dan periodontitis boleh menyebabkan osteomyelitis.

Keadaan yang sangat penting untuk perkembangan keradangan gigi tisu tulang adalah jangkitan pulpa pergigian dan penghijrahan agen berjangkit melalui ikatan neurovaskular (akar gigi).

Dengan laluan hematogen, sebarang punca jangkitan adalah punca. Yang paling sering dibezakan:

  • Berbagai bisul dan karbohidrat;
  • Sepsis disebabkan oleh sebarang penyakit (peritonitis, perikarditis);
  • Pertalian berjangkit dengan kehadiran demam merah atau difteri.

Dengan perkembangan ini, tisu tulang pada mulanya terpengaruh, dan gigi terlibat untuk kedua kalinya tanpa rawatan osteomielitis yang mencukupi dan tepat pada masanya.

Bentuk penyimpangan traumatik adalah kira-kira 10% daripada semua kes penyakit. Sebab yang paling umum adalah seperti berikut:

  • Pecah rahang bawah (patah rahang atas hampir tidak berlaku);
  • Luka tembakan;
  • Luka tusukan dengan kerosakan tisu periosteum;
  • Melanggar integriti membran mukus rongga hidung.

Selalunya, flora patogenik diwakili oleh persatuan pelbagai mikroorganisma dan dicirikan oleh kehadiran patogen seperti E. coli, Staphylococcus aureus, kumpulan B Streptococcus, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa dan Fusobacteria. Osteomielitis kurang kerap disebabkan oleh mikroorganisma tertentu. Kursus semacam ini adalah ciri utama tuberkulosis.

Berisiko adalah orang yang mempunyai penyakit yang disertai dengan penurunan keberkesanan faktor-faktor perlindungan terhadap imun tempatan dan umum. Keadaan seperti itu menyebabkan patologi berikut:

  • Diabetes mellitus jenis I dan II;
  • Kanser sistem darah (leukemia);
  • Penyakit rematik (polyarthritis, lupus erythematosus sistemik, demam rematik akut);
  • Jangkitan HIV;
  • Penyakit hati dan ginjal dengan fungsi detoksifikasi terjejas dan ekskresi.

Gambar klinikal

Permulaan osteomyelitis akut sentiasa tiba-tiba (pesakit memanggil masa yang tepat untuk memulakan tanda-tanda klinikal). Kursus ini dicirikan oleh gejala berikut:

  1. Meningkatkan suhu badan. Dari jam pertama pada termometer, markah 39-40 darjah direkodkan. Keadaan ini disertai dengan kerengsaan dan peluh yang sejuk dan melekit pada seluruh kulit.
  2. Sindrom toksikulasi. Pesakit adalah lesu, apatis, terdapat kelemahan umum, kelemahan dan pengurangan selera makan. Tanda-tanda mabuk juga merupakan peningkatan kadar denyutan jantung (lebih daripada 90 per minit) dan penurunan tekanan darah.
  3. Sindrom nyeri Dalam bentuk odontogenik, kesakitan dilokalkan di kawasan gigi penyebab, radiasi ke telinga, soket mata, atau kuil di sebelah yang terjejas adalah mungkin. Gigi yang dijangkiti mendapat pergerakan, membran mukus gusi dan rongga mulut adalah edematous, hiperemik, ulser mungkin. Apabila pengenalan hematogen patogen osteomyelitis, sumber kesakitan terletak di tisu tulang itu sendiri, mungkin ada tanda-tanda kerosakan dari membran dan gigi mukus. Iradiasi adalah: dari badan vertebra (termasuk lumbar) ke mana-mana bahagian kepalanya.
  4. Pelepasan pus. Orang ramai boleh dipisahkan dari kantung gigi dan tisu lembut membran mukus, di hadapan petikan yang fistulous - dari mana-mana bahagian badan (kulit wajah, dagu, ruang sublingual, dll.). Pelepasan mempunyai bau busuk yang sangat tidak menyenangkan.
  5. Kepekaan yang merosot. Dengan keterlibatan dalam proses patologi rahang bawah, rasa kesemutan, kebas, atau merangkak dari membran mukus di bahagian depan mulut, kulit dagu dan bibir bawah mungkin. Symptomatology disebabkan oleh luka-luka cawangan saraf trigeminal.
  6. Penyusupan keradangan tisu lembut. Semua struktur jiran adalah edematous, hyperemic.

Edema yang teruk membawa kepada sekatan signifikan pergerakan rahang bawah (ketika bercakap atau menelan), kesukaran bernafas (akibat halangan saluran pernafasan atas). Kontur muka menjadi tidak simetris. Nodus limfa serantau diperbesar (mereka sangat menyakitkan pada palpation).

Girl dengan bengkak

Edema adalah tanda ciri osteomielitis rahang

Sekiranya kursus subakut, keadaan umum tidak menderita dengan ketara (suhu badan tidak melebihi tahap 37-38 darjah, tidak ada tanda-tanda mabuk). Walau bagaimanapun, gejala keradangan tempatan (edema, kesakitan, fungsi gangguan, hiperemia, peningkatan suhu tempatan) adalah terang dan mengganggu pesakit.

Ini penting! Bentuk kronik dicirikan oleh kursus berpanjangan yang berterusan selalu selepas osteomyelitis akut. Tanda-tanda klinikal tidak praktikal.

Kadang-kadang, sakit di kawasan tumpuan utama. Kursus penyakit ini boleh berlangsung sehingga beberapa tahun. Periksakan secara berkala dengan gejala yang teruk. Ciri-ciri wajah secara beransur-ansur berubah, petikan-petikan fistula yang lama terbentuk, dari mana serpihan tisu tulang dan nanah menonjol. Kursus kronik sentiasa diiringi dengan kemusnahan tulang tisu. Rongga peluruhan berbilang dibentuk dengan puing-puing serpihan kecil.

Ciri kursus dalam kanak-kanak

Pada orang muda, penyakit ini mempunyai ciri-ciri tertentu. Ia sentiasa berkembang dengan pesat dan disertai dengan keadaan septik. Ditandai oleh:

  • Kejang dengan kenaikan suhu kecil (sehingga 38.5 darjah);
  • Gangguan dyspeptik akibat kegagalan sistem saraf pusat (mual, muntah, sakit epigastrik, gangguan najis cirit-birit);
  • Ketoksikan yang ketara (sehingga koma);
  • Perubahan dalam tingkah laku dan sfera emosi (kanak-kanak tidak sihat, berantakan, hampir tidak dapat makan, tidak boleh tidur tanpa pil tidur).
Kanak-kanak di doktor gigi

Sekiranya terdapat tanda-tanda penyakit pada kanak-kanak, anda perlu segera menghubungi seorang pakar.

Diagnosis osteomyelitis

Semasa peperiksaan tempatan, gigi yang menyebabkan patologi mudah bergerak dan menyakitkan dengan perkusi (mengetuk), melonggarkan gigi dan perubahan gigitan sangat kerap diperhatikan. Gusi bersebelahan dengan tisu gigi bengkak dan menyakitkan apabila disentuh. Kelenjar getah bening diperbesarkan, mereka tidak bergerak dan menyakitkan pada palpasi.

Pada pemeriksaan luar, asimetri muka, kehadiran edema di kawasan lesi yang meluas ke telinga, kelopak mata bawah dan bawah, kuil dapat dinyatakan.

Semua pesakit menjalani ujian makmal dan kaedah pemeriksaan yang kompleks:

  1. Ujian darah am. Melawan latar belakang keradangan bakteria, leukositosis neutrophil, pergeseran leukosit ke kiri, ESR tinggi direkodkan.
  2. Kajian biokimia darah. Pada latar belakang proses keradangan yang aktif, protein C-reaktif muncul, mungkin pelanggaran metabolisme protein (hyperglobulinemia, hypoalbuminemia). Dengan kerosakan kepada buah pinggang dan hati (disebabkan oleh mabuk atau sepsis), peningkatan ALT dan AST, alkali fosfatase, kreatinin dan urea mungkin.
  3. Urinalisis. Disifatkan oleh peningkatan eritrosit, kehadiran protein dan sel epitelium dari membran mukus tubulus buah pinggang.
  4. Menanam keluar dari sumber keradangan (punca tulang) pada medium nutrien, diikuti dengan penentuan patogen.
  5. Pemeriksaan sinar-X. Walaupun ia menjadi keutamaan, ia dilakukan hanya selepas 1-2 minggu dari permulaan penyakit (kerana tidak ada tanda-tanda patologi pada peringkat awal). Pada akhir minggu 1, osteoporosis, perubahan pola trabekular dan pengurangan ketebalan lapisan bahan kortikal diperhatikan. Kemudian, penyerapan dan laluan fistulous dapat dikesan.
  6. Fistulography - pengenalan agen sebaliknya (contohnya, barium sulfat) dalam petikan fistulous diikuti dengan kawalan x-ray.Kadang-kadang pewarna digunakan (pada kanak-kanak).
X-ray

Fistulography adalah salah satu cara untuk mendiagnosis penyakit

Rawatan

Dalam kebanyakan kes, hospital kecemasan ditunjukkan di hospital pembedahan atau pergigian.

Ini penting! Rawatan di rumah tidak dapat diterima kerana kejadian komplikasi tinggi yang disebabkan oleh terapi yang tidak mencukupi dan tidak lama lagi.

Matlamat utama rawatan adalah:

  • Mengeluarkan sumber jangkitan;
  • Pemulihan integriti anatomi dan aktiviti fungsi rahang.

Ubat bebas

Diet hanya ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai bentuk kronik. Diet harus kaya dengan protein haiwan (daging lembu dan unggas, telur, protein soya), kalsium (susu, keju cottage, keju, kefir, dll) dan serat kolagen (jelly buah, aspic).

Juga dilantik suplemen vitamin (vitamin C, D), mikro dan makronutrien (kalsium, magnesium, fosforus, fluorin, zink).

Ini penting! Bahan yang digambarkan adalah komponen utama untuk pertumbuhan semula tisu tulang yang berjaya.

Medicamentous

Terapi konservatif hanya ditetapkan untuk osteomyelitis akut (sebelum permulaan pembentukan rongga pembusukan) dan bentuk kronik tanpa tanda pemisahan nanah. Menunjukkan:

  1. Antibiotik spektrum luas. Cephalosporins diresepkan (Ceftriaxone 0.5 hingga 3 kali sehari), fluoroquinolones (Ciprofloxacin 0.5 hingga 2 kali sehari) atau aminoglycosides (Amikacin 15 mg setiap kilogram berat badan setiap hari). Sebelum memperoleh keputusan menyemai atau ketidaksuburan kelakuannya, kombinasi agen antimikroba ditetapkan, yang sepatutnya meliputi seluruh spesis patogen. Jika ini tidak dapat dilakukan, maka Carbopenem atau Meropenem digunakan. Tempoh terapi adalah sehingga 2 bulan. Selalunya (dengan rupa bentuk kronik) kursus berulang ditunjukkan - 3-5 keping.
  2. Nonsteroidal anti-radang dadah. Digunakan untuk melegakan kesakitan. Digunakan "Ibuprofen" (0.4 3 kali sehari), Ketoprofen (0.1 dua kali sehari). Sekiranya kesakitan teruk, disarankan untuk memberi keutamaan kepada "Ketorolac" (sehingga 4 tablet (pada 0.01) sehari) atau ubat narkotik ("Morphine", "Promedol").
  3. Terapi Hemostatik. "Etamzilat" 12.5% ​​5 ml 1 kali sehari, intravena atau intramuskular.
Ketorolacu Tablets

Ketorolac adalah agen anti-radang bukan steroid.

Menurut petunjuk, detoksifikasi (penyerapan jet intravena daripada penyelesaian Hemodez atau Reopolyglucine), terapi desensitisasi (Suprastin, Tavegil) dan terapi imunomodulasi (rekombinan rekombinan manusia) dilakukan.

Untuk mengurangkan keterukan mabuk, terapi oksigen hiperbarik, pertukaran plasma, dan hemosorpsi boleh terlibat.

Ini penting! Prosedur fisioterapi (terapi ultrasound, UHF, terapi magnet) belum digunakan baru-baru ini, kerana mereka telah terbukti tidak berkesan.

Pembedahan

Tujuan campur tangan adalah untuk menghilangkan tumpuan-nekrotik tumpuan melalui perforasi tulang (penggerudian lubang) pada 2-3 mata sekali dan pemasangan di saliran berikutnya. Hasil daripada penghapusan tekanan tinggi intraosseous, aktiviti pemusnahan kawasan yang berdaya maju berkurangan dan keterukan kesakitan berkurangan, keadaan umum bertambah baik.

Pemulihan kawasan patologi dijalankan dengan pelbagai penyelesaian (contohnya, NaCl 0.9% dengan enzim proteolitik dan ubat antibakteria). Pus dan serpihan kecil tulang cepat dikeluarkan, kawasan tisu tulang mula tumbuh semula.

Penetapan rahang

Sekiranya ketidakstabilan bahagian rahang atau ancaman patah, penetapan dilakukan - plat, skru dan struktur luaran yang menyerupai alat Ilizarov yang terlibat

 

Apabila suplasi luka, perkembangan demam yang teruk atau pembentukan fistula menunjukkan pembedahan berulang.

Dalam tempoh selepas operasi, pemerhatian dinamik dijalankan pada pakar bedah (sekurang-kurangnya sekali setiap 6 bulan) dengan radiografi kawalan. Selepas 3 bulan selepas ubat klinikal lengkap, prostetik pergigian adalah mungkin.

Komplikasi dan prognosis

Apabila membuat rawatan tidak lama atau tidak mencukupi, pembentukan keadaan seperti:

  1. Patah patologi rahang. Ia berkembang sebagai akibat kemusnahan besar individu dan meningkatkan beban pada tisu yang sihat.
  2. Abses tisu lembut. Ia boleh ditempatkan di dalam dan dalam organ-organ dan tisu yang jauh (dengan penghijrahan hematogen atau limfogenous patogen). Ia adalah pengumpulan tempatan nanah, dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung.
  3. Sepsis adalah kegigihan ejen berjangkit di seluruh badan dengan penampilan pelbagai penyakit jangkitan di semua organ dan respon yang tidak mencukupi sistem imun.
  4. Kejutan berjangkit dan toksik. Oleh kerana pengaruh pada serat saraf dan dinding vaskular pelbagai racun dan produk sisa yang dirembes oleh bakteria.
  5. Kontraksi mandible adalah sekatan ketara dari pergerakan pembentukan anatomis dengan penurunan keberkesanan ucapan, mengunyah dan menelan.
  6. Sinusitis - keradangan membran mukus sinus sinus paranasal.
  7. Thrombophlebitis dari urat muka - pembentukan bekuan darah (bekuan darah) di dalam venous vessels muka. Formasi yang terjejas membengkak, sakit dan gangguan peredaran muncul. Nekrosis kemungkinan tisu di mana aliran keluar darah terjejas.
  8. Mediastinitis - keradangan tisu adipose daripada mediastinum. Ia diperhatikan sangat jarang dan paling sering terhadap latar belakang keadaan imunodeficiency (jangkitan HIV, penggunaan glucocorticosteroids dan ubat sitotoksik jangka panjang). Kematian mencapai 80%.

Ini penting! Mungkin terdapat komplikasi yang lebih serius (abses otak atau paru-paru, meningitis, meningoencephalitis), tetapi mereka sangat jarang (kurang daripada 0.001% daripada semua kes). Kadang-kadang membina amyloidosis buah pinggang dan jantung.

Dasar prognosis yang menguntungkan terletak pada akses tepat pada masanya kepada doktor, pemeriksaan lengkap pesakit dan rawatan yang dipilih dengan baik. Hanya kombinasi dari semua faktor yang membolehkan pemulihan penuh.

Dalam ketiadaan terapi, terdapat perkembangan komplikasi yang cepat membawa pesakit ke kecacatan dan gangguan penyesuaian sosial dan buruh.

Pencegahan

Untuk mencegah penyakit berbahaya seperti osteomyelitis, beberapa peraturan mudah harus diikuti:

  1. Rawatan yang tepat pada masanya untuk gigi karies, pulpitis, periodontitis dan penyakit pergigian lain. Kemunculan kesakitan ketika makan (kadang kala) sudah menjadi alasan untuk menghubungi pakar.
  2. Penyucian dan penghapusan mana-mana fokus utama dalam badan (dari furuncle kepada abses pada organ dalaman).
  3. Meningkatkan imuniti tempatan dan umum. Ini dipermudahkan dengan berjalan-jalan biasa di udara segar, mengekalkan gaya hidup aktif (aktiviti fizikal sistematik), memberikan tabiat buruk (minum dan ubat, merokok), makan makanan yang sihat.
  4. Pencegahan kecederaan maxillofacial. Jika anda terdedah kepada patah tulang, anda harus mengelakkan jenis kerja atau aktiviti sukan yang berbahaya.

Video: osteomyelitis kronik

Oleh itu, osteomyelitis adalah penyakit serius yang membawa ancaman langsung bukan sahaja kepada kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan. Apabila gejala pertama muncul, keperluan mendesak untuk menghubungi pakar yang, setelah menetapkan satu set makmal dan kajian instrumental, akan membuat diagnosis yang betul dan menetapkan rawatan. Semakin kecil tempoh masa dari manifestasi osteomyelitis sebelum permulaan rawatan, semakin rendah risiko komplikasi, termasuk kematian.

Implantasi

Veneers

Mahkota